難易度が高い直腸がんに対しても腹腔鏡手術で根治性とともに機能温存を保ちます。

直腸がん手術は骨盤腔奥深くでの操作が必要となるため、大腸がん手術の中でも難易度が高いとされています。周囲臓器として男性では前立腺、女性では子宮・膣が隣接しており、腫瘍の進展状況に応じてこれらの臓器を合併切除することもあります。また、骨盤内には排尿や性機能に関係する神経が複雑に走行しており、神経損傷により排尿障害や勃起・射精障害をきたす可能性があります。 当科では直腸がん手術の経験が豊富で、骨盤内の解剖を熟知した外科医が根治性を保ちながら機能温存を重視した手術を行っています（図1、2）。 特に、拡大視野下での繊細な操作が可能な**腹腔鏡手術およびロボット支援下手術（da Vinci Xiシステム）**を積極的に導入し、骨盤深部での精密な剥離・神経温存を実現しています。ロボット支援下手術では多関節アームによる滑らかな操作と安定した3D視野が得られるため、直腸癌手術における出血の抑制、神経温存率の向上、肛門機能の温存に大きく寄与しています（図3）。

図3

また、直腸がん手術時に重要となるもう一つの課題が「肛門機能温存」です。自然肛門を温存できるか否かは、術後の生活の質（QOL）に大きく影響します。 当科では、より低位の直腸がんに対して**経肛門的直腸間膜切除術（TaTME; Transanal Total Mesorectal Excision）**を導入しています（図4）。TaTMEは肛門側から直腸を切離し、腹腔側と肛門側の2チームで同時に剥離を行う手術であり、手術時間の短縮による侵襲軽減、ならびに根治性と肛門温存率の向上が期待されます（図5）。

高度に進行した直腸がんに術前化学療法を併用して根治性の向上に努めています。

局所進行直腸がんに対しては海外では術前化学放射線療法が普及しています。近年国内では、遠隔転移の制御や生存率の向上を目指した術前化学療法（Neoadjuvant chemotherapy; NAC）の併用が試みられています。NACのメリットとしては、腫瘍縮小による切除マージンの確保、微小転移巣の早期治療、術前に行うため患者のコンプライアンスが高いことがあげられます（図6）。化学療法チームと連携することで、局所進行直腸がんの切除率、また根治性の向上に努めています。

図6：局所進行直腸がんに対するNAC

がんだけでなく炎症性腸疾患に対しても腹腔鏡手術による低侵襲な医療を提供します。

潰瘍性大腸炎は大腸に発生する原因不明の炎症性腸疾患です。内科的治療（保存的治療）は腸管の安静と、ペンタサ、ステロイドなどの薬物療法、白血球除去療法などがあげられ、10人中9人まではコントロール可能とされます。しかしながら、約一割の患者さんでは、中毒性巨大結腸症に至る劇症型、治療に反応しない難治性、再燃を繰り返し、入退院を余儀なくされる再燃緩解型、ステロイドから離脱できない持続型、などの理由により手術が必要となります。また診断から病悩期間が長い場合にはがんを合併することもあります。潰瘍性大腸炎に対する手術は大腸全摘、回腸嚢肛門（管）吻合（+一時的回腸人工肛門造設）が一般的です。回腸性大腸炎は悪性疾患と比べると若い患者さんが多いことから、現在潰瘍性大腸炎に対する大腸全摘術に対しても腹腔鏡を積極的に採用しております（図7）。

図7：潰瘍性大腸炎の手術